تشخیص پارگی زودرس کیسه آب با تست آمنی شور - پی سی باران

روش های تشخیص پارگی کیسه آب

روش کلاسیک تشخیص کلینیکی پارگی پیش از موعد غشاهای زایمان، جاری شدن ناگهانی مایع زرد کم رنگ و شفاف از واژن است که البته، بسیاری از خانم های دچار PROM نشتی مایعی کم حجم به صورت مداوم یا گهگاهی یا احساس خیسی واژن یا پرینه توصیف می نمایند.

آنالیز احتمال PROM باید به وسیله معاینه بالینی یا تست های تشخیصی آزمایشگاهی تایید گردد تا سایر احتمالات خیسی مثل بی اختیاری ادرار، ترشحات واژینال یا تعریق آنالیز گردد.

برترین روش تشخیص و شناسایی پارگی پیش از موعد و زودرس غشاهای زایمانی، مشاهده مستقیم خروج مایع آمنیوتیک از کانال دهانه رحم یا جمع شدن مایع در فورنیکس واژینال (فضای توخالی واژن) است. اگر PROM بعد از معاینه بالینی قابل مشاهده نباشد، با مقدار گیری PH مایع واژینال می توان به تشخیص قطعی رسید؛ این روش به سادگی و با یاری تست نیترازین قابل اجراست. از آنجا که PH مایع آمنیوتیک 7 تا 7.5 است و قلیایی تر از ترشحات طبیعی واژن (با PH بین 4.5 تا 5.5) است، وقتی کاغذ نیترازین به نمونه مایع واژینال آغشته می گردد و به رنگ آبی درمی آید، نشانه احتمالی وجود مایع آمنیوتیک است. اما اگر خون، ادرار یا داروی های آنتی سپتیک وجود داشته باشد، پاسخ مثبت، کاذب خواهد بود که در 5 درصد موارد ممکن است جواب این تست منفی کاذب یا مثبت کاذب باشد.

اگر نشتی مایع آمنیوتیک گهگاهی باشد یا مایع آمنیوتیک با سایر مایعات واژینال رقیق گردد، ممکن است جواب آزمایش منفی کاذب گردد. بعلاوه اگر مایعات قلیایی (مثل خون، مایع منی، صابون یا برخی عفونت ها) در واژن وجود داشته باشد، جواب آزمایش مثبت کاذب خواهد شد.

تست فرن و جواب کاذبیک تست تائیدی دیگر، تست فرن است که در آن مشاهده درختی یا سرخسی شدن ترشحات صورت می گیرد. مایعاتِ فورنیکس یا دیواره خلفی واژن روی یک اسلاید شیشه ای ریخته شده و حداقل 10 دقیقه صبر می نمایند تا این مایع خشک گردد.

اگر این مایع، مایع آمنیوتیک باشد، الگوی سرخسی یا درختی ظریفی ایجاد می نماید اما اگر مایعات مورد آزمایش، مربوط به مخاط دهانه رحم باشد، بعد از خشک شدن ساختار درختی وسیع و ضخیم به خود می گیرد.

اگر مخاط رحمی حسابی به استروژن آغشته شده باشند یا اثر انگشتی روی اسلاید میکروسکوپ باشد، ممکن است به اشتباه جواب تست سرخسی، مثبت کاذب گردد. جواب منفی کاذب هم ممکن است به خاطر ناکافی بودن مایع آمنیوتیک جمع آوری شده یا وجود اندازه زیادی ترشحات واژینال یا خون اتفاق بیفتد.

آمنی شور؛ دقیق ترین روش تشخیص پارگی کیسه آبجدیدترین روش تشخیص و تایید پارگی غشاهای زایمانی، تست آمنی شور (آمینوشور) است که یک آزمایش ایمونوکروماتوگرافیک است که مقدار پروتئین آلفا میکروگلوبولین-1 (PAMG-1) در مایعات واژینال را بعد از پارگی پرده های جنینی مقدار گیری می نماید.

این پروتئین که در مایع آمنیوتیک وجود دارد، در ترشحات واژینال زنان بارداری که دچار پارگی کیسه آب شده اند هم، پیدا می گردد.

البته مقدار پروتئین PAMG-1 در حالت طبیعی به اندازه ناچیزی است و طبیعتا اگر کیسه آب خانم باردار پاره نشده باشد، این پروتئین هم در ترشحات واژن ظاهر نخواهد شد. اما اگر کیسه آب زودتر از موعد پاره گردد، انجام تست آمنی شور یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی خواهد بود.

به گفته محققانی که 432 خانم باردار را در هفته های 11 تا 41 بارداری تحت نظر داشته اند، تست آمنی شور دارای 98.9 تشخیص اختصاصی، 98.1 حساسیت و دقت عملی 99 درصدی است.

عملکرد تست آمنی شور (آمینو شور)عدم تشخیص پارگی زودرس غشاهای جنینی یا جواب مثبت کاذب می تواند باعث بستری نابه جا و القای زایمان گردد. از آنجا که تشخیص دقیق پارگی پیش از موعد غشاهای جنینی و پارگی زودرس کیسه آب هنوز یکی از مسائل شایع در بحث مامایی و زایمان است و بسیاری از آزمایش های تشخیصی مورد استفاده به دلیل احتیاج به نمونه برداری و استفاده از ابزاری مثل اسپکولوم، تهاجمی محسوب می شوند، محدودیت های زیادی برای استفاده در افراد مختلف و شرایط متفاوت دارند.

اما تست آمنی شور یک آزمایش غیر تهاجمی است که برای پارگی پیش از موعد غشاهای جنینی در خانم های باردار استفاده می گردد و به پزشک اجازه می دهد با تصمیم درست و به موقع، از عوارض ناخواسته و صدمه به مادر یا جنین جلوگیری کند.

با تشخیص به موقع و دقیق پارگی زودرس غشاهای جنینی و کیسه آب در هر بازه ای از دوران بارداری، اهمیت زیادی در بستری کردن خانم باردار و درمان به موقع دارد.

تست آمنی شور بدون احتیاج به اسپکولوم و صرفا با یک سواب استریل 5-7 سامتی متری که وارد واژن می گردد، انجام می گردد و ظرف چند دقیقه می تواند به طور دقیق مثبت یا منفی بودن پارگی کیسه آب جنینی را تشخیص دهد.

این تست سریع و ارزان، علاوه بر صرفه جویی در زمان تشخیص و دقت تشخیص، در تمام سنین بارداری قابل انجام است و جوابش به قدری دقیق است که دیگر احتیاجی به تایید آزمایش های تشخیصی دیگر نیست.